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濮陽市衛生健康委員會關于2018年度全市二級以上醫院“十大指標”目標管理情況的通報

作者: 來源: 日期:2019/3/15 14:19:26 人氣:279 加入收藏 標簽:

 

濮衛醫〔2019〕2號

 

 

濮陽市衛生健康委員會關于2018年度全市二級以上醫院“十大指標”目標管理情況的通報

 

各縣(區)衛生健康委(衛生局)、中原油田公共事業處,市直

各醫院、市油田總醫院、濮陽惠民醫院:

為持續加強醫療服務監管,強化責任目標管理和績效考核,依據《河南省關于持續做好2018年二級以上醫院“十大指標”運行監管工作的通知》(豫衛醫〔2018〕1號)要求,我委對全市15所二級以上醫院“十大指標”2018年度目標管理情況進行了分析,現將有關情況通報如下:

一、總體情況

(一)醫療資源配置情況

醫療資源配置總量進一步增加。2018年,全市15所二級以上醫院開放床位11004張,比2017年增加614張,同比增長5.91%。職工人數11075人,開放床位與職工比平均1:1.01;衛生技術人員總數9363人,醫師總數2966人,護士總數5026人,醫院護士總數占衛生技術人員比例平均53.68%,平均醫護比1:1.69,床護比1:0.46。

3所三級綜合醫院開放床位5386張,比2017年增加56張,同比增長1.05%,占全市二級以上醫院床位總數的48.95%;職工總數5703人,床位與職工比平均1:1.06,遠低于1:1.6的標準要求;衛生技術人員4860人,醫師1480人,護士2818人,醫院護士數占衛生技術人員比例為57.98%,醫護比1:1.90,床護比1:0.52。

12所二級醫院(包括市婦幼保健院)開放床位5618張,比2017年增加558張,同比增長11.03%,職工5372人,床位與職工比1:0.96,低于1:1.3的標準要求;衛生技術人員4503人,醫師1486人,護士2208人,醫院護士總數占衛生技術人員比例49.03%,醫護比1:1.49,床護比1:0.39。

4所縣人民醫院開放床位2065張,比2017年增加160張,同比增長8.40%,占二級醫院(包括市婦幼保健院)床位總數的36.76%;其中500-1000張醫院2所,400-500張1所,200-300張1所,縣級醫院床位依照服務人口偏少。職工1985人,床位與職工比平均為1:0.96,遠低于1:1.4的標準要求;衛生技術人員1635人,醫師521人,護士863人,醫院護士總數占衛生技術人員比例52.78%,醫護比1:1.66,床護比1:0.42,高于1:0.4的基本要求。

全市二級以上醫院重癥醫學科(ICU)床位295張,醫師139人,護士538人,醫師數與床位數之比為0.55:1,護士數與床位數之比為1.82:1。

主要問題:三級醫院醫療占比繼續擴大,城市二級醫院服務能力有所下降;各縣人民醫院職工總數、醫師數、護士數、醫護比及床護比均低于二級甲等醫院基本指標要求,影響了醫院業務的進一步發展。清豐縣缺少二級公立綜合醫院。

(二)醫療服務供給情況

醫療服務需求持續增加,醫療服務負荷加重。2018年,全市15所二級以上醫院總診療人次690.96萬人次,同比增加6.57%;其中,門診病人646.82萬人次,急診病人41.32萬人次,出院病人40.49萬人次,同比分別增加6.59%、6.58%和3.79%。

3所三級醫院總診療人次403.95萬人次,占全市二級以上醫院的58.46%,同比增加6.91%,其中,門診病人375.09萬人次,急診病人28.86萬人次,出院病人20.07萬人次,分別占全市二級以上醫院的57.99%、69.85%和49.57%,同比分別增加-0.02%、3.23%,1.61%。

12所二級醫院(包括市婦幼保健院)總診療人數287.01萬人次,同比減少6.09%,其中,門診病人271.72萬人次,急診病人12.46萬人次,出院病人20.43萬人次,同比分別增加6.62%、-3.71%和0.59%;其中4所縣人民醫院總診療人數為139.06萬人次,同比增加7.19%,占二級醫院(包括市婦幼保健院)總數48.45%,其中,門診病人129.39萬人次,急診病人7.08萬人次,出院病人9.69萬人次,同比分別增加6.87%、-6.1%和5.44%。

主要問題:三級醫院總診療人次、門診人次、出院人次占全市比重較大、門診人次增加明顯,與三級醫院功能定位不符;4所縣人民醫院未設立標準化的EICU,區域急診急救能力不足。

(三)醫療服務效率情況

2018年全市二級以上醫院平均住院日為8.86天,較2017年的8.43天增加0.43天,同比增加5.10%,其中二級醫院(包括市婦幼保健院)為8.33天、三級醫院為9.40天,4所縣人民醫院平均住院日為7.93天。二、三級綜合醫院平均住院日均優于10天的標準。

全市二級以上醫院平均病床周轉次數為36.80次/年,較2017年減少0.75次/年;其中二級醫院(包括市婦幼保健院)為36.36 次/年,較2017年減少9.39次/年;三級醫院為37.26次/年,較2017年增加2.16次/年,同比增加6.15%;其中,4所縣人民醫院平均病床周轉次數為46.94次/年,較2017年減少1.29次/年,同比減少2.67%。

15所二級以上醫院床位使用率平均為91.34%。其中,3所三級綜合醫院床位使用率平均為96.45%,同比減少0.44個百分點。12所二級醫院(包括市婦幼保健院)床位使用率平均為85.95%,同比減少0.31個百分點;二級綜合醫院床位使用率平均為91.22%,同比增加0.02個百分點;二級專科醫院(包括市婦幼保健院)床位使用率平均為72.17%(其中市婦幼保健院82.22%、市第五人民醫院45.23%、市眼科醫院83.13%),同比減少1.31個百分點。二級醫院床位使用率超過100%的有2所醫院,分別為市精神衛生中心、范縣人民醫院;93%-100%的有2所醫院,分別為濮陽惠民醫院、南樂中興醫院;其余8所低于93%。4所縣人民醫院床位使用率平均為91.19%,同比增加1.13個百分點。

主要問題:三級綜合醫院床位使用率過高,影響醫療安全;專科醫院專科特色需要加強,專科服務能力需要進一步提升;二級醫院未開展日間手術管理工作,未能有效降低平均住院日。

(四)臨床路徑管理情況

2018年,全市15所二級以上醫院進入臨床路徑患者178282人次,同比增加41.92%;完成臨床路徑患者164710人次,完成率92.39%;變異患者11779次,變異率6.61%。納入臨床路徑管理的病人占試點病種總患者人數的96.21%,占出院患者總人數的44.03%。

三級綜合醫院納入臨床路徑管理患者81943人次,同比增加93.40%;完成路徑患者78321人次,完成率95.58%;變異患者3537人次,變異率4.32%;納入臨床路徑管理的病人數占試點病種患者的100%,占出院病人的40.83%。二級醫院(包括市婦幼保健院)臨床路徑患者總數為96339人次,同比減少15.72%;完成路徑患者總數為86389人次,完成率89.67%;變異患者8242人次,變異率8.56%;納入臨床路徑管理的病人數占試點病種患者的93.20%,占出院患者總人數的47.17%。

主要問題:全市二級醫院納入臨床路徑管理的病人數量不增反降,占比仍較低,市精神衛生中心納入臨床路徑管理的病人占比僅為9.91%,二級醫院臨床路徑管理工作亟待加強。

(五)臨床合理用藥情況

各醫院加強臨床用藥管理,建立科學的考核評價機制,著眼長效管理機制建立,采取綜合措施扎實推進抗菌藥物專項整治工作,強化抗菌藥物監測網和細菌耐藥監測網管理,加強抗菌藥物臨床合理應用培訓和抗菌藥物臨床應用評價,形成良好氛圍。2018年,全市二級以上醫療機構門診抗菌藥物處方比例7所醫院低于10%,8所醫院處于10%-20%之間;住院患者抗菌藥物使用率5所醫院低于50%,8所醫院處于50%-60%之間,2所醫院超過60%。

2018年全市15所二級以上醫院藥占比為31.18%。其中,3所三級綜合醫院藥占比32.08%;4所二級專科醫院藥占比分別為市婦幼保健院22%、市第五人民醫院38.77%、市眼科醫院11.83%、市精神衛生中心42%;8所二級綜合醫院藥占比30.86%,其中4所縣人民醫院藥占比32.45%。

三級醫院共點評處方達9050張,處方合格率為97.83%;對不合格處方責任人處理39人次;二級醫院(包括市婦幼保健院)共點評處方56906張,合格率為97.06%,對不合格處方責任人處理817人次。

主要問題:全市二級以上醫院藥占比較2017年有所降低,但距公立醫院綜合改革要求的30%還有差距。全市15所二級以上醫院配置臨床藥師不足,不能有效指導和規范臨床合理用藥。

(六)基本藥物使用指標

2018年,全市15所二級以上醫院基本藥物收入6.58億元,占藥品總收入的46.43%,其中占藥品總收入80%以上的醫院有市精神衛生中心,60%-80%的醫院有濮陽惠民醫院,40%-60%的醫院有9所。市人民醫院、市安陽地區醫院、市油田總醫院基本藥物比例分別為35.28%、31.7%、58.66%。  

主要問題:基本藥物使用管理缺乏信息化支撐。

(七)改善醫療服務和履行公共衛生職責目標

各醫院深入貫徹進一步改善醫療服務行動計劃的要求,多措并舉,著力改善醫療服務,人民群眾的總體滿意度達95%以上。

預約診療服務逐步擴大。各二級以上醫院積極開展電話預約、網上預約、微信預約等各類預約診療服務,2018年全市共計接受了833833人次預約服務,同比增長268.08%;其中納入118114預約平臺的12所醫院,可預約專家407人,2018年通過該平臺預9482人次。

優質護理工作深入開展。認真貫徹國家《優質護理服務評價細則(2014版)》,繼續以推進優質護理服務為動力,加強臨床護理工作,全市二級以上醫院174個病區實現優質護理服務100%全覆蓋。大多數醫療機構臨床一線護士占全院護士比例≥95%。各醫院注重手術室、急診、重癥監護、消毒供應等專科護士培訓,提高管理效能和護理專科質量和服務水平,優質護理服務工作不斷深化,患者滿意率不斷提升。

履行公共衛生職責認真。各級醫院認真執行傳染病預檢分診制度、登記報告制度、患者轉診、會診、搶救等制度,規范設置預檢分診、發熱門診等部門,滿足救治工作需要。全市二級以上醫院感染性疾病科共設立227張床位;共設立PICU床位46張;RICU床位22張。2018年,全市二級以上醫院感染性疾病科門診共接診90358人次,其中發熱門診26083人次,腸道門診1633人次。各傳染病專科醫院和傳染病病區所在醫院對各類季節性傳染病的醫療救治及時、有力、有效。

主要問題:市級醫療機構“先診療后結算”模式需加快推進。二級醫療機構預約診療率偏低,未能在復診、再次住院等方面進一步提高預約服務能力。

(八)醫療糾紛防范與處置工作情況

2018年,各醫院認真落實創建“平安醫院”總體要求,強化醫務人員執業管理,嚴格落實醫療安全規章制度,增進醫患溝通,規范投訴管理,建立醫療糾紛應急處理機制和預案,建立并落實醫療安全責任追究制度,構建和諧醫患關系。與公安機關聯動,全市19所二級以上醫院警務室已全部建成并投入使用,派駐專職民警31人,組建巡邏隊57支。完善醫療糾紛預防、處置、調解工作制度,確保醫療機構正常的醫療秩序和醫患雙方的人身安全。積極與司法、保監等部門的合作,全面推行醫療糾紛第三方調解工作機制。醫療糾紛第三方調處機制平穩運行,2018年,市城區醫療糾紛調解中心接待患者醫療糾紛咨詢149起,調解申請42起,立案37起,結案32起,調解成功29起,調解不成3起,正在調解5起,賠(補)償金額132.19萬元。積極推動醫療責任保險與醫療風險金同步運行,醫療機構自主選擇參保形式。市城區二級以上醫療機構均參加醫療責任保險或納入醫療風險金管理。

主要問題:5縣醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任風險金制度運行需進一步加強,相應的管理制度不完善。

(九)醫療服務費用控制情況

2018年,全市15所二級以上醫院門診病人次均費用189.45元,同比增長8.10%,住院病人次均費用7850.75元,同比增長1.25%。

3所三級綜合醫院門診、住院患者次均費用分別為208.05元和10834.93元,同比分別增長4.15%和-2.2%。12所二級醫院(包括市婦幼保健院)門診、出院患者次均費用分別為163.76元和4918.96元,同比分別增長15.81%和4.87%;二級綜合醫院門診、住院次均費用分別為147.16元和4697.58元,同比分別增長11.32%和4.01%。4所縣人民醫院門診、住院次均費用分別為120.98元和4672.67元,同比分別增長3.25%和6.7%。

主要問題:全市二級以上醫療機構費用控制信息化水平需要進一步加強。全市二級醫院門診次均費用增長過快。

(十)行風建設及臨床科研情況

各醫院認真落實黨風廉政建設責任制,堅持實行糾風工作目標管理責任制,深入開展公立醫療機構廉潔風險防范管理工作,積極推進廉潔從政(從業)教育和職業道德教育,完善領導機制和工作機制,不斷強化醫務人員的遵紀守法意識。 認真落實“管行業必須管行風”的要求,深入開展糾風專項治理,著力解決醫務人員收受患者及家屬紅包、收受藥品耗材供應商回扣、開超常規處方、不合理檢查,醫療機構發布虛假醫療廣告等損害群眾利益的突出問題。

各級醫院加強衛生文化建設,努力提升醫院形象,與電臺、電視臺、網絡媒體等多家合作,宣傳先進事跡、樹立行業形象。2018年,全市15所二級以上醫院各級新聞媒體報道宣傳共計1618次,門診滿意度和出院患者回訪滿意度均達到95%以上。

全市各級醫療機構開展“亮出形象正黨風,醫德建設爭先鋒”活動,實行聯絡員制度,及時通報工作進展情況。全市各級醫療機構共召開病人座談會496場次,開展門診病人問卷調查97877人次,出院病人問卷調查68589人次,組織明察暗訪情況27次,開展行風工作督導檢查32次,開展行風培訓教育94場次,在制度建設、工作推動、監督檢查上形成齊抓共管的整體合力。

2018年,全市15所二級以上醫院用于引智培智經費為915.44萬元,開展新業務新技術項目126個,科研立項72個,科研成果4個,省級及以上學術刊物發表論文數828篇,核心期刊147篇。

主要問題:醫院滿意度調查第三方介入力度不足。部分醫院黨風廉政教育和醫德醫風教育形式單調、內容空泛。醫護人員科研能力較差,科研獎勵機制尚未建立,與績效評先、晉級的協調的考核體系尚未形成。

二、存在問題

(一)醫院評審評價工作滯后。醫院評審評價是規范醫療行為、提高醫療技術水平的有效載體,除濮陽縣人民醫院外,其余14所二級以上醫療機構尚未通過第二周期醫院評審評價,已經嚴重影響到扶貧、醫改任務的落實和考核評價。

(二)預約診療服務有待提升。預約診療服務管理信息化建設滯后,預約診療服務未能向醫療服務外延伸。預約診療管理欠規范,預約門診變更、暫停、取消等特殊情況的應急預案不完善,預約診療宣傳力度不夠,患者知曉率不高。

(三)醫聯體建設滯后。我市目前成立的多數醫聯體利益共享機制還不完善,有的僅限于技術幫扶,沒有形成利益共同體、服務共同體、責任共同體、管理共同體。醫療機構之間缺乏“整合”的內在動力。在內部整合上重臨床輕資產,人、財、務等資源未進行有效整合。

(四)人員配置不足,學科建設缺乏動力各醫院人力資源配置均達不到原衛生部《綜合醫院組織編制原則試行草案》(〔78〕衛醫字第1689號)和河南省編制委員會、河南省衛生廳《全省縣以上各類醫院編制定員標準(試行)》(豫編〔1988〕92號)要求。各醫院醫護比、床護比不達標,臨床一線護士工作壓力沉重,存在醫療安全風險;三級醫院經衛生部培訓的臨床藥師數量不足,二級醫院缺乏衛生部培訓基地培訓的臨床藥師;重癥醫學科的醫務人員緊缺,部分醫院重癥醫學科尚無專科醫師,少數醫院重癥醫學科無專業護士。

(五)臨床路徑管理工作需要進一步加強。個別醫院對臨床路徑管理工作認識不到位,措施不力,納入臨床路徑管理的病人數占試點病種的比例雖增長明顯,但占出院人數的比例仍然較低。以電子病歷為核心的醫院信息化建設發展不平衡,臨床路徑信息化監管評價系統建設較滯后。

(六)醫療服務體系結構和功能需進一步完善。目前,醫療服務體系的整體效能和相互功能承接沒有得到有效發揮,資源浪費和優質資源匱乏的矛盾同時存在。三級醫院就診病人較多,醫院收治病種結構與醫院功能、級別不匹配,造成三級醫院大量加床,病床使用率普遍偏高;醫務人員配置與規模、功能、任務不相適應,診療負荷過重,影響了醫療質量和醫療安全。基層醫療機構服務能力有待提升,首診力量薄弱,不能滿足人民群眾需求。病人流向不合理,分級醫療制度亟待建立。

三、工作要求

(一)提高認識,加強領導。“十大指標”綜合監管是衛生健康行政部門對醫療機構醫療服務進行監管的重要手段,各縣(區)衛健委、各醫療機構要高度重視,切實加強領導,落實監督管理和具體管理責任。要在認真總結近年來管理經驗的基礎上,與本縣(區)、本單位實際結合起來,通過實施“十大指標”目標管理與績效考核制度,探索建立醫療服務宏觀監管的長效機制,全面提高醫院科學管理水平和服務水平。

(二)完善措施,整改提高。各醫院要針對數據運行分析中所暴露的薄弱環節和突出問題,制訂切實可行的整改方案,整改措施要圍繞質量、安全、服務、便民、行風等將工作任務、措施細化、具體化,確保整改取得實效。衛生健康行政部門要加大督查力度,監督轄區內醫院進行全面整改,按照屬地管理的原則,對目標管理考核結果優秀的予以表揚,對考核結果較差的或整改不力的單位要通報批評,情節嚴重的,嚴格按照責任目標管理要求實施責任追究。

(三)規范管理,注重質量。各縣(區)衛健委、各醫院要持續加強醫療衛生法律法規和診療技術規范的宣傳和落實,嚴格依法執業、規范執業。要認真落實醫療管理核心制度,建立醫療質量安全持續改進體系和機制,建立追蹤問責制,確保人民群眾就醫安全。要從源頭預防各類醫療事故和糾紛的發生,持續加強醫療糾紛防范與處置工作。要以醫療保障制度為支撐,以支付制度改革為動力,強力推進臨床路徑管理。要切實落實抗菌藥物合理應用的“五項制度”,規范臨床用藥行為,提高合理用藥水平,尤其是要加大對臨床用藥量大、與群眾切實利益密切相關的藥物的使用監管。進一步貫徹落實國家和我省有關醫療機構人員配置標準,合理調控醫務人員工作負荷,調動醫務人員積極性;積極推進優質護理,提高護理水平。創新加強黨風廉政教育和醫德醫風教育,加強社會監督評價,進一步提高群眾滿意度。

 

附件:1.2018年度三級綜合醫院重點業務數據一覽表

2.2018年度二級綜合醫院重點業務數據一覽表

 3.2018年度專科醫院重點業務數據一覽表 

 4.2018年度四所縣人民醫院重點業務數據一覽表



2019年3月12日



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